(PDF) [Building a PHC evaluation framework for Latin America]

来自 : www.researchgate.net/publicati 发布时间：2021-03-26

pecto, la misma se adoptó sin una con-sulta explícita.En la primera ronda, todos los objeti-vos contenidos en la estrategia cana-diense se consideraron pertinentes. Noobstante, se propusieron reformulacionespara darles mayor especificidad para losescenarios nacionales. Se señaló la necesi-dad de incluir nuevos objetivos vincula-dos a la participación comunitaria y lafragmentación y la segmentación de lossistemas de salud. Como resultado se re-formularon los siete objetivos canadien-ses y se añadieron dos objetivos nuevos(cuadro 2). Se debe hacer notar, que elnivel de consenso mostrado no expresa laimportancia de los objetivos para Amé-rica Latina, sino el nivel de acuerdo sobrela referencia conceptual de las dimensio-nes de la APS contenidas en los objetivos.Los expertos aceptaron ampliamentela incorporación de factores condicionan-tes del logro de los objetivos de la APS ala estrategia de evaluación. Sin embargo,algunos manifestaron la necesidad derealizar modificaciones a fin de captar losrasgos distintivos de los diferentes paísesde América Latina y darles un orden deprioridad según su peso para el logro delos objetivos de la APS. En un procesosemejante al empleado para formular lavisión, los consultores definieron un fac-tor condicionante general —consideradocomo condición fundamental del restode los factores condicionantes— y dosnuevos enunciados, además de reestruc-turar el contenido de los enunciados ca-nadienses (cuadro 3).Los nuevos factores condicionantes serelacionaban con la capacidad local deplanificación, seguimiento, evaluación ypromoción de la participación ciuda-dana, y la regulación eficaz de los sub-sistemas de salud. El factor condicio-nante relacionado con la capacidad localno constituye una meta exclusivamentelatinoamericana, ya que también es per-tinente para el sistema canadiense. Encontraste, el factor condicionante deregulación eficaz de los subsistemas de salud refleja una realidad propia de algunos sistemas latinoamericanos desalud, ajena a Canadá.La noción canadiense de equipo multi-disciplinario se integró al factor condicio-nante relacionado con la oferta de recur-sos humanos en salud, mientras el factorcondicionante canadiense vinculado a las modalidades de pago se amplió paraabarcar las modalidades de contratacióny la organización multidisciplinaria delos equipos de salud. El enunciado sobrela tecnología de la información fue am-pliado a los sistemas de información a finde hacer referencia tanto a los sistemasinformatizados como a otros tipos de sis-temas de información.DISCUSIÓNLos objetivos y los factores condicio-nantes del desempeño en salud plan-teados en la estrategia canadiense se con-sideraron altamente pertinentes paraevaluar la renovación y el desempeño dela APS en América Latina. Sin embargo,se hicieron modificaciones importantespara aumentar su pertinencia. Estosaportes no solo constituyen un avancepara el desarrollo de una estrategia deevaluación de la APS latinoamericana,sino que a la vez son una importantecontribución a la estrategia canadiense.Entre esas innovaciones se encuentran laincorporación de una visión y una mi-sión de la APS, la integración de nuevosobjetivos y la reorganización de los fac-tores condicionantes.Pese a los avances, no se logró alcanzarun alto nivel de consenso en algunos as-pectos, lo que pudiera deberse a falta declaridad en los enunciados canadienses.En particular, el bajo consenso alcanzadoen el objetivo relacionado con la planifi-cación de los servicios puede deberse aque en la versión canadiense se abarcabaa la vez la necesidad de aumentar el nú-mero de organizaciones de APS —con énfasis en la responsabilidad poblacio-nal— y la planificación de los servicioscomo funciones de dichas organizacio-nes. El bajo nivel de consenso con res-pecto al objetivo de coordinación de losservicios, refleja la necesidad de cambiarel enfoque canadiense de redirigir la co-ordinación de los servicios entre los dife-rentes niveles de atención dentro de unmismo sistema hacia la coordinación si-multánea entre niveles de atención yentre subsistemas de salud. Los nivelesde segmentación en América Latina sontan importantes que no es posible reducirlos problemas de coordinación de servi-cios a las relaciones entre los niveles deatención (21). La discusión sobre este ob-jetivo se centró en la necesidad de crearun factor condicionante específico sobrela coordinación entre los subsistemas, y laintegración del objetivo de coordinacióncon el de atención integral e integrada.En otros casos, el bajo nivel de con-senso reflejó diferencias de fondo en laconceptualización de las dimensiones deevaluación. El nivel de consenso mode-rado sobre el objetivo de la atención inte-gral e integrada refleja la falta de acuerdosobre el significado del término “aten-ción integral e integrada” en sí. Este tér-mino se utiliza para traducir al español“comprehensive care”, el cual hace refe-rencia principalmente a una gama deservicios capaz de brindar atención pre-ventiva, curativa y de rehabilitación. Lanoción de integralidad, en cambio, encie-rra diversos significados que, además dela gama de servicios, hace referencia a unabordaje biopsicosocial y a un modelo deatención centrado en las familias y la co-munidad (22–25). El grupo de expertostendía a entender la integralidad como lagama de servicios esperados en la APS yel modelo de atención, y hacía hincapiéen abarcar la salud mental y física, lasmodalidades de atención preventiva, cu-rativa, paliativa y de rehabilitación, y es-pecificar que su objeto son tanto los in-dividuos como la población. De igual380 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(5), 2009Investigación originalHaggerty et al. • Marco de evaluación de la atención primaria de salud en América LatinaCUADRO 1. Visión y misión de la atención primaria de salud (APS) en el contexto latinoameri-cano, según el consenso alcanzado por los expertos consultadosVisión: La APS es la estrategia mediante la cual el sistema de salud logra influir sobre los determinantes dela salud de la población. Esto es posible gracias al trabajo intersectorial y la coordinación de acciones entrelos distintos niveles de atención del sistema de salud. A través de la APS se garantiza la participacióncomunitaria, la equidad en salud y el acceso universal a servicios de salud de calidad.Misión: En el marco de la estrategia de la APS, el sistema de salud tiene la responsabilidad de garantizaruna cobertura y un acceso universales a servicios de salud de calidad, aceptables para la población. Al interior del sistema de salud, los servicios de primer nivel de atención tienen la responsabilidad deconstituirse en la puerta de entrada al sistema (primer contacto). Al interior de los servicios de primer nivel se constituyen equipos de trabajo, preferentemente multidisciplinarios. Los equipos tienen la responsabilidad—no exclusiva— de prestar atención integral, integrada y apropiada a las características de su población. Losequipos de salud proveen a su población atención por todos los problemas de salud (salvo por condicionesde salud inusuales) en coordinación con el resto del sistema, desarrollan acciones de prevención ypromoción de la salud, promueven la participación comunitaria y coordinan acciones con otros sectores uorganizaciones que tienen influencia sobre los determinantes de la salud. Las familias y las comunidades sonla base para la planificación y la acción.