(PDF) Welcoming services: triage or strategy for universal...

来自 : www.researchgate.net/publicati 发布时间：2021-03-26

817Acolhimento: triagem ou estratégia para universalidade do acesso na atenção à saúde?REME • Rev Min Enferm. 2014 out/dez; 18(4): 815-822DOI: 10.5935/1415-2762.20140060Entretanto, o desconhecimento do significado da diretriz acolhimento distancia-se de sua real importância como postura comum a toda a equipe. Contrária à ideia do acolhimento como estratégia para a integralidade, há uma redefinição na prática co-tidiana da atenção primária à saúde: “[…] Não existe acolhimento ainda não na unidade. Nós vamos implantar um agora. Porque a gente vai fazer acolhimento com classificação de risco” (P3).O que se discute no presente artigo, como pode ser ob-servado no discurso apresentado anteriormente, é que, além da ausência equivocada do acolhimento no cotidiano do servi-ço, implementa-se uma triagem com classificação de risco, de-nominando-o como tal. A partir dessa visão, a prática do aco-lhimento torna-se simplesmente um procedimento que tem como objetivo classificar o indivíduo quanto ao risco clínico e categorizar os usuários por ordem de atendimento, de forma tecnicista. O acolhimento com classificação de risco surte pou-cos efeitos para os usuários que buscam qualidade na assistên-cia individual e integral e padrões satisfatórios às necessidades dos indivíduos, já que irá resolver problemas imediatos, com rapidez, sem garantir adequado acompanhamento. Para alguns profissionais, a classificação de risco melhorou o atendimento, para outros não ocorreram mudanças. Observa-se que só mu-dou a ordem de atendimento e não as demais condições ne-cessárias para dar qualidade a esse atendimento.11O acolhimento com classificação de risco foi introduzido nas unidades de saúde por meio do Programa Nacional de Hu-manização (PNH), com o objetivo de agilizar o atendimento do indivíduo a partir da classificação do seu grau de necessida-de, por profissional capacitado, sendo realizado com base em um protocolo. A classificação de risco garante a assistência da população com atendimento prioritário para casos específicos. Permite ainda organizar melhor o fluxo da assistência e a rede de serviços.11,12 Essa classificação de risco tem como proposta substituir a tradicional triagem, que é compreendida como um método que prioriza a ordem de chegada e exclui pessoas que necessitam de atendimento e encontram-se no final da fila.11,12Perde-se, portanto, a possibilidade de aproximação, cons-trução de vínculo, cumplicidade, proposta de integralidade, acesso e escuta qualificada, tão necessários ao processo de cui-dado, reduzindo o acolhimento a uma prática clínica de quei-xa-conduta, voltado para situações de emergência e urgência. Distancia-se o mesmo como um processo que pretende pro-mover qualidade de vida por intermédio do sistema de saúde pública e representar a possibilidade de ampliação do acesso dos usuários a esses serviços.13 Mesmo com a existência de um protocolo, deve-se ter escuta qualificada, observar além dos si-nais e sintomas, valorizar as angústias e inquietações das pesso-as que buscam atendimento e otimizar, assim, a humanização. O grande desafio está relacionado à sua não aplicabilidade.11 Muitos profissionais continuam caracterizando o acolhimento O cenário do presente artigo foi um município de peque-no porte localizado no Vale do Jequitinhonha, com duas equi-pes da ESF que cobrem 100% da população urbana e rural. O critério de inclusão do estudo foi ser profissional de saúde vin-culado à ESF e aceitar participar da pesquisa. Os sujeitos foram profissionais de saúde, escolhidos de forma aleatória entre as diversas categorias que compõem ambas as equipes, ou seja, médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes co-munitários de saúde, sendo pelo menos uma categoria profis-sional para cada equipe. Os profissionais de saúde da ESF foram convidados e de acordo com a aceitação dos mesmos iniciou--se a coleta de dados.A coleta de dados ocorreu nas duas unidades de ESF exis-tentes no município, por meio de entrevistas, a partir de um roteiro semiestruturado com questões que tratavam do acesso aos serviços de saúde. As entrevistas foram gravadas em meio digital e transcritas na íntegra, sendo finalizadas quando se per-cebeu a saturação dos dados com o total de 13 participantes. As entrevistas ocorreram de forma concomitante nas próprias unidades, após marcação prévia com os participantes, que ao serem convidados tinham conhecimento do estudo e, ao acei-tarem, leram e assinaram o termo de consentimento livre e es-clarecido. Em respeito ao anonimato, os participantes estão identificados pela letra P, seguida de número de acordo com a aproximação para a entrevista. Não houve diferenciação entre as categorias de profissionais para a codificação. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, sob o número ETIC 0571.0.203.00-09.Os dados foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo temática10, que inclui a identificação dos temas e o estabelecimento de categorias após a transcrição e leitura sistemática dos discursos. Assim, os resultados relacionados ao acolhimento foram organizados em duas categorias: a “(in)exis-tência” do acolhimento como instrumento de acesso e integra-lidade e a presença de vínculo profissional-usuário.RESULTADOS E DISCUSSÃOA “(in)existência” do acolhimento como instrumento de acesso e integralidadeAlguns aspectos relevantes referem-se ao conhecimento sobre o acolhimento, desde o conceito à prática e à utilização deste como ferramenta de melhoria do acesso e integralida-de da assistência. Compreender o significado do acolhimento e valorizar outros conceitos implícitos nessa prática como huma-nização, acesso, resolutividade, cuidado integral, trabalho em equipe e até a quem compete acolher pode significar a intera-ção entre teoria e prática, com mais chances de sucesso na as-sistência prestada e atendimento às demandas dos indivíduos.